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Mieloma Múltiple de Alto Riesgo - Definición y Manejo


Definición de mieloma múltiple de alto riesgo

El mieloma múltiple es una enfermedad muy heterogénea. A pesar de los avances en el diagnóstico y la terapéutica, un subconjunto de pacientes todavía experimenta respuestas abreviadas a la terapia, recaídas frecuentes y una supervivencia corta, y se considera que tienen mieloma múltiple de alto riesgo (MMRH). 


Diagnóstico de estadio III según el International Staging System; la presencia de del (17p), t (4; 14) o t (14; 16) por hibridación fluorescente in situ; ciertos patrones de expresión genética; nivel alto de deshidrogenasa láctica en suero; y la presencia de enfermedad extramedular en el momento del diagnóstico se consideran indicadores de MMRH. La evidencia más reciente muestra que los pacientes que experimentan una respuesta al tratamiento pero con una alta carga de enfermedad residual mensurable o persistencia de una captación anormal de FDG en la exploración por PET / CT después del tratamiento inicial también tienen resultados desfavorables. dar forma al concepto de evaluación dinámica de riesgos. 


La terapia de tripletes con inhibidores del proteasoma, agentes inmunomoduladores y corticosteroides y el trasplante autólogo de células hematopoyéticas siguen siendo los pilares de la terapia HRMM. La evidencia reciente indica un beneficio de la inmunoterapia con anticuerpos monoclonales anti-CD38 en HRMM. Los ensayos futuros informarán el impacto de nuevos enfoques inmunoterapéuticos, incluidos los activadores de células T, las células CAR T y los enfoques no inmunoterapéuticos en HRMM. Es probable que esos agentes se utilicen al principio del curso de la enfermedad en el contexto de ensayos adaptados al riesgo y la respuesta. La evidencia reciente indica un beneficio de la inmunoterapia con anticuerpos monoclonales anti-CD38 en HRMM. Los ensayos futuros informarán el impacto de nuevos enfoques inmunoterapéuticos, incluidos los activadores de células T, las células CAR T y los enfoques no inmunoterapéuticos en HRMM. 


Es probable que esos agentes se utilicen al principio del curso de la enfermedad en el contexto de ensayos adaptados al riesgo y la respuesta. La evidencia reciente indica un beneficio de la inmunoterapia con anticuerpos monoclonales anti-CD38 en HRMM. 


Los ensayos futuros informarán el impacto de nuevos enfoques inmunoterapéuticos, incluidos los activadores de células T, las células CAR T y los enfoques no inmunoterapéuticos en HRMM. Es probable que esos agentes se utilicen al principio del curso de la enfermedad en el contexto de ensayos adaptados al riesgo y la respuesta.

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